SINUSITISE BAKTIIVASTANE TERAPIA

L.S. Strachunsky, E.I. Kamanin, A.A. Tarasov, I.V. Otvagin, O.U. Stetsyuk, M.R. Bogomilsky, Y.M. Ovchinnikov, O.I. Karpov

Smolenski Riiklik Akadeemia, Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool N.I. Pirogov, Moskva, Moskva Meditsiiniakadeemia M.I. Sechenov, Peterburi Riiklik Meditsiiniülikool. Akadeemik I.P. Pavlova

"Antibiootikumid ja keemiaravi", 1999, T. 44, nr 9, lk 24–28

Epidemioloogia

Sinusiit on üks levinumaid haigusi. Äge sinusiit on ägeda hingamisteede viirusnakkuse kõige levinum komplikatsioon (5–10%) [1] ja esineb kõigis vanuserühmades sama sagedusega. Krooniline sinusiit kuulub kõigi krooniliste haiguste hulka (146/1000 elanikkonnast) [2]. Keskmiselt kannatab sinusiidi mingis vormis umbes 5-15% täiskasvanud elanikkonnast ja 5% lastest [3].

Klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi kliinilisi sinusiidi vorme:

I. Haiguse kestuse järgi [1]:

  • äge sinusiit (vähem kui 3 kuud);
  • korduv äge sinusiit (2–4 ägeda sinusiidi episoodi aastas);
  • krooniline sinusiit (rohkem kui 3 kuud);
  • kroonilise sinusiidi ägenemine (olemasolevate sümptomite suurenemine ja / või uute sümptomite ilmnemine).

II. Raskusastme järgi:

  • kops: ninakinnisus, limaskestade või mukopurulentse väljutamine ninast ja / või orofarünks, kehatemperatuur kuni 37,5 o C, peavalu, nõrkus, hüposmia; paranasaalsete siinuste radiograafil - limaskesta paksus on alla 6 mm;
  • mõõdukas: ninakinnisus, mädane eritis ninast ja / või orofarünksist, kehatemperatuur üle 37,5 o C, valu ja valulikkus palpeerimisel siinuse projektsioonis, peavalu, hüposmia, võib esineda hammaste, kõrvade valu kiiritamist, halb enesetunne; paranasaalsete siinuste radiograafil - limaskesta paksenemine üle 6 mm, täielik tuhmumine või vedeliku tase 1 või 2 siinuses;
  • tugev: ninakinnisus, sageli rikkalik mädane eritis ninast ja / või neelu või neelu (võib esineda täielik puudumine), kehatemperatuur üle 38 o C, tugev valu sinusenduse palpeerimisel, peavalu, anosmia, tugev nõrkus; paranasaalsete siinuste radiograafil - täielik tuhmumine või vedeliku tase enam kui 2 siinuses; üldises vereanalüüsis - suurenenud leukotsütoos, valemi nihe vasakule, ESR-i kiirendus; orbitaalsed, koljusisesed tüsistused või nende kahtlus.

Tuleb märkida, et mõlemal juhul hinnatakse raskusastet kõige enam väljendunud sümptomite kogumi järgi. Näiteks kui kahtlustatakse orbitaalseid või koljusiseseid tüsistusi, peetakse kursust alati raskeks, sõltumata muude sümptomite tõsidusest.

Etioloogia

Peamised patogeenid on:

  • ägeda sinusiidi korral - palju harvemini esinevad Streptococcus pneumoniae (48%) ja Haemophilus influenzae (12%), Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, anaeroobid;
  • korduva ägeda ja kroonilise sinusiidi ägenemise korral ei erine patogeenide spekter ja suhe põhimõtteliselt ägedast sinusiidist;
  • kroonilise sinusiidi korral on suurema tähtsusega anaeroobid (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae ja gramnegatiivsed bakterid, seened.

Patogeenide tundlikkus antibiootikumide suhtes

Ägeda sinusiidi peamiste patogeenide tundlikkus antibiootikumide suhtes erineb erinevates piirkondades märkimisväärselt. Välismaiste teadlaste sõnul on pneumokokkides kalduvus suureneda resistentsus bensüülpenitsilliinide ja makroliidide suhtes, hemofiilsete batsillide suhtes - aminopenitsilliinide suhtes.

Aruannete kohaselt säilitavad Venemaal Kesk-Venemaal ägeda sinusiidi korral eraldatud S. pneumoniae ja H. influenzae kõrge tundlikkuse aminopenitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes: 97% S. pneumoniae tüvedest on tundlikud bensüülpenitsilliini, 100% ampitsilliini, amoksitsilliini, amoksitsilliini / klavulanaat, tsefuroksiim; 100% H. influenzae suhtes tundlik amoksitsilliini / klavulanaadi suhtes, 90% tundlik ampitsilliini ja tsefuroksiimi suhtes.

Venemaal on peamiseks probleemiks pneumokokkide ja hemofiilsete batsillide resistentsus ko-trimoksasooli suhtes: mõõdukat ja kõrget resistentsuse taset täheldati 40% -l S. pneumoniae ja 22% -l H. influenzae'st..

Antibiootikumravi ülesanded

Kroonilise sinusiidi ägeda ja ägenemise korral on ravi peamine eesmärk nakkuse likvideerimine ja siinuse steriilsuse taastamine, seetõttu võtavad selles peamise koha antibiootikumid. Lisaks kasutatakse vastavalt näidustustele ninakõrvalurgete punktsiooni ja muid spetsiaalseid ravimeetodeid..

Sagedase (rohkem kui 2 korda aastas) korduva ja kroonilise protsessi korral nõuab edukas ravi paljude täiendavate tegurite (ninaõõne anatoomia, kaasnev patoloogia jne) põhjalikku hindamist ja kompleksravi rakendamist koos kirurgilise sekkumisega. Antibiootikumid ei mängi siin juhtivat rolli ja on osa teraapiast. On soovitav, et sellistel juhtudel põhineks ravimi valimisel ninakõrvalurgetest eraldatud mikrofloora tundlikkuse uuringu tulemustel.

Antibiootikumide valik

Ravimi valimine ägedates protsessides toimub enamikul juhtudel empiiriliselt, tuginedes olemasolevatele andmetele piirkonnas valitsevate patogeenide ja nende resistentsuse kohta, samuti võttes arvesse haigusseisundi raskust (skeem).

1 amoksitsilliini või amoksitsilliini / klavulanaadi puudumisel on ette nähtud ampitsilliin
2 teraapiat 3 päeva
3 üle 8-aastastel lastel
Ainult 4 täiskasvanut

Sinusiidi antibakteriaalse ravi skeem [4-7]

Krooniliste protsesside puhul on enne antibiootikumi määramist eriti oluline läbi viia siinuste sisu mikrobioloogiline uuring.

Kerge kursusega. Haiguse esimestel päevadel, kui viiruse etioloogia on kõige tõenäolisem, ei ole antibiootikumi manustamine vajalik. Kui vaatamata jätkuvale sümptomaatilisele ravile püsivad sümptomid ilma paranemiseta kauem kui 10 päeva või progresseeruvad, mis näitab kaudselt bakteriaalse infektsiooni lisandumist, on soovitatav määrata antibiootikumravi. Sel juhul valitakse ravim, nagu ka mõõdukas.

Mõõdukal kursil. Valitud ravimid: amoksitsilliin (amoksitsilliini või amoksitsilliini / klavulanaadi puudumisel on ette nähtud ampitsilliin), amoksitsilliin / klavulanaat.

Alternatiivsed ravimid: tsefalosporiinid (tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor), makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin), tetratsükliinid (doksütsükliin), fluorokinoloonid (grepafloksatsiin).

Rasketel juhtudel:

  • inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin / klavulanaat, ampitsilliin / sulbaktaam) parenteraalselt;
  • II-III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim, tsefoperasoon) parenteraalselt;
  • b-laktaamide allergia korral: parenteraalselt tsiprofloksatsiin või klooramfenikool.

Antibiootikumide manustamise viisid

Kergetel ja mõõdukatel juhtudel tuleb ravi läbi viia suukaudsete ravimitega (tabel 1)..

Rasketel juhtudel tuleb ravi alustada parenteraalse (eelistatult intravenoosse) manustamisega (tabel 2) ja seejärel, kui seisund paraneb, minna suukaudsele manustamisele (astmeline ravi)..

Etappteraapia hõlmab antibakteriaalsete ravimite kaheastmelist kasutamist: esiteks antibiootikumi parenteraalset manustamist ja seejärel, kui seisund paraneb, lülitatakse võimalikult kiiresti (tavaliselt 3.-4. Päeval) ravimi sama spektri aktiivsuse sama või sarnase suukaudsele manustamisele. Näiteks amoksitsilliin / klavulanaat intravenoosselt või ampitsilliin / sulbaktaam intramuskulaarselt 3 päeva, seejärel amoksitsilliin / klavulanaat suukaudselt või tsefuroksiim intravenoosselt 3 päeva, seejärel tsefuroksiimaksetiil sees.

Tabel 1. Suukaudsete antibiootikumide annused ja manustamisviisid ägeda sinusiidi ravis

AntibiootikumidAnnustamisskeemToiduühendus
täiskasvanutellastel
Esimese valiku ravimid
Amoksitsilliin500 mg x 3 korda päevas40 mg / kg / päevas jagatuna kolmeks osaksÜkskõik milline toit
Ampitsilliin500 mg x 4 korda päevas50 mg / kg / päevas jagatuna neljaks osaks1 tund enne sööki
Amoksitsilliin / klavulanaat500 mg x 3 korda päevas või 875 mg x 2 korda / päevas50 mg / kg / päevas jagatuna kolmeks osaksSöömise ajal
Alternatiivsed ravimid
Tsefuroksiimaksetiil250 mg x 2 korda päevas30 mg / kg / päevas jagatuna kaheks osaksSöömise ajal
Tsefakloor500 mg x 3 korda päevas40 mg / kg / päevas jagatuna kolmeks osaksÜkskõik milline toit
Asitromütsiin500 mg x 1 kord päevas, 3 päeva10 mg / kg päevas 1 annusena, 3 päeva1 tund enne sööki
Klaritromütsiin500 mg x 2 korda päevas7,5 mg / kg / päevas jagatuna kaheks osaksÜkskõik milline toit
Doksütsükliin100 mg x 2 korda päevas2,2 mg / kg / päevas ühes annuses *Ükskõik milline toit
Grefafloksatsiin400 mg x 1 kord päevas-Ükskõik milline toit

* üle 8-aastastel lastel.

Tabel 2. Parenteraalsete antibiootikumide annused ja manustamisviisid ägeda sinusiidi ravis

AntibiootikumidAnnustamisskeem
täiskasvanutellastel
Tsefalosporiinid
Tsefuroksiim0,75-1,5 g x 3 korda päevas, i / m, i / v50-100 mg / kg / päevas 3 manustamisel, in / m, in / in
Tsefotaksiim2 g x 2-3 korda päevas, i / m, i / v50-100 mg / kg / päevas 3 manustamisel, in / m, in / in
Tseftriaksoon2 g x 1 kord päevas, in / m, in / in50–100 mg / kg päevas ühes sissejuhatuses, in / m, in / in
Tsefoperasoon2 g x 3 korda päevas, v / m, iv50-100 mg / kg päevas 2-3 manustamisel, in / m, in / in
Tseftasidiim2 g x 2-3 korda päevas, i / m, i / v50 mg / kg päevas 2-3 manustamisel, in / m, in / in
Cefepim2 g x 2 korda päevas, v / m, iv50-100 mg / kg päevas kahes manustamises, in / m, in / in
Inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid
Amoksitsilliin / klavulanaat1,2 g x 3 korda päevas, iv40 / mg / päevas 3 süstina, iv
Ampitsilliin / sulbaktaam1,5-2 g x 4 korda päevas, i / m, i / v150 mg / kg päevas 3-4 süstena, in / m, in / in
Inhibiitoriga kaitstud anti-Pseudomonas penitsilliinid
Ticartsilliin / Clavulanate3,1 g x 6 korda päevas, iv75 mg / kg päevas 4 süstina, iv
Fluorokinoloonid
Tsiprofloksatsiin500 mg x 2 korda päevas, iv-
Ofloksatsiin400 mg x 2 korda päevas, iv-
PefloksatsiinEsimene annus 800 mg,
siis 400 mg x 2 korda päevas, iv
-
Karbapeneemid
Imipeneem0,5 g x 4 korda päevas, iv60 mg / kg päevas 4 süstina, iv
Meropeneem0,5 g x 4 korda päevas, iv60 mg / kg päevas 4 süstina, iv
Erinevate rühmade antibiootikumid
Klooramfenikool0,5-1 g x 4 korda päevas, i / m, i / v50 mg / kg päevas 4 süstina, in / m, in / in

Teraapia kestus

Reeglina sõltub see vormist ja raskusastmest. Ägeda sinusiidi korral viiakse antibiootikumravi läbi keskmiselt 7-10 päeva, kroonilise haiguse ägenemisega - kuni 3 nädalat.

Näidustused hospitaliseerimiseks:

  • ägeda sinusiidi raske kliiniline kulg, kahtlustatavad tüsistused;
  • äge sinusiit raske samaaegse patoloogia või immuunpuudulikkuse taustal;
  • eriliste invasiivsete protseduuride teostamise võimatus ambulatoorselt;
  • sotsiaalsed tõendid.

Levinud vead antibiootikumravis

Kõige tavalisemad vead on:

  • ravimi vale valik (välja arvatud peamised patogeenid, antibiootikumi toime spekter). Näiteks linkomütsiini (ei mõjuta H. influenzae), oksatsilliini (on vähene toime pneumokoki vastu, ei mõjuta H. grippi,> gentamütsiini (ei mõjuta S. pneumoniae ja H. influenzae) ei tohiks ägeda sinusiidi korral välja kirjutada. Ko-trimoksasool ei võib soovitada laialdaseks kasutamiseks sinusiidi korral Venemaal, kuna sellel on kõrge resistentsus S.pneumoniae ja H. Influenzae suhtes. Tsiprofloksatsiini ei soovitata kasutada ka ambulatoorses praktikas.Seda tuleks kasutada sinusiidi keeruliste vormide raviks või b-laktaamide talumatuse korral;
  • vale manustamisviis. Näiteks ei tohiks antibiootikume manustada intramuskulaarselt ambulatoorselt. Kliinikus peaks ravi aluseks olema suu kaudu manustamine. Sinusiidi raskete vormidega haiglas tuleks seisundi paranemisel üle minna ka suu kaudu manustamisele (astmeline ravi);
  • vale annuse (sageli vajalikust väiksem) ja annustamisskeemi valik (manustamissageduse mittejärgimine, seost toidu tarbimisega ei arvestata). Näiteks ampitsilliini ja asitromütsiini tuleb võtta 1 tund enne sööki.

Nosokomial (nosokomial, haigussinusiit)

Sinusiit, mis tekkis 48 tundi pärast haiglaravi, viidatakse nosokomiaalsele. Reeglina ilmneb see intensiivraviosakonnas või intensiivraviosakonnas olevatel patsientidel, kelle võõrkeha (endotrahheaaltoru, nasogastraaltoru, ninakõrvalkoopad) on ninas pikka aega (rohkem kui 3-4 päeva). Nosokomiaalse sinusiidi esinemissagedus on nende patsientide seas 5-20% [8] ning vastavalt röntgenograafiale ja kompuutertomograafiale 90% -l patsientidest on pärast 7-päevast nasotrahheaalset intubatsiooni või nasogastraaltoru leidmist muutusi paranasaalsetes siinustes [2]. Teadmata päritolu palaviku kõige sagedasem põhjus on ninakõrvalurgete infektsioon, mõnikord võib see põhjustada koljusiseseid nakkusi ja sepsist.

Nosokomiaalse sinusiidi põhjustajateks võivad olla Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae perekonna gram-negatiivsed mikroorganismid (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli jne), Acinetobacter spp., S.aureus ja streptokokid. Harvemini, peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidel, võivad patogeenideks olla seened ja Legionella pneumophila.

Nosokomiaalse sinusiidi ravi peaks algama:

  • eelsoodumuste kõrvaldamine (nasaalsete kateetrite, tampoonide jne eemaldamine);
  • kahjustatud siinuse punktsioon ja drenaaž;
  • kohalike dekongestantide sihtkoht.

Nosokomiaalse sinusiidi raviks kasutatavate antibiootikumide valimine peaks toimuma individuaalselt, võttes arvesse järgmisi andmeid: eelnev antibiootikumravi, lokaalsed epidemioloogilised andmed nosokomiaalsete patogeenide levimuse ja resistentsuse kohta.

Nosokomiaalse sinusiidi antibiootikumravis on soovitatav:

Kõiki antibiootikume tuleb manustada parenteraalselt, eelistatult intravenoosselt. Tulevikus võite minna suukaudsele manustamisele (astmeteraapia).

Tabel 3. Peamiste kaubanimede loetelu
antibakteriaalsed ravimid

Efektiivsed antibiootikumid täiskasvanute sinusiidi ravis ja nende kasutamise tunnused

Kõige sagedamini esineb sinusiit täiskasvanutel. Haiguse algust saab määrata iseloomulike sümptomite järgi - valu ilmnemine ja pingutustunne paranasaalsetes siinustes. Alguses ei pruugi valu olla tugev, vaid lokaliseeritud ja seejärel levida kogu näo poole. Võib moodustada nagu peavalu, mis annab hambad ära.

Kui haiguse selles staadiumis ei võeta meetmeid, ilmneb pidev ninakinnisus. Õhupuuduse tõttu muutub hääl. Ninakinnisuse korral ilmneb sinusiit ilma tühjenemiseta, seetõttu on ekslik arvamus, et nohu puudumisel sinusiiti ei juhtu. Haiguse sümptomid ei ilmne kohe, mis on seotud iga organismi individuaalsete omadustega.

Täiskasvanutel sinusiidile iseloomulikud sümptomid:

  • üldise tervise halvenemine, nõrkustunne, kiire väsimus;
  • palavik, koos sinusiidi ägeda vormiga - külmavärinad;
  • söögiisu vähenemine;
  • nina hingamine on keeruline, unehäired.

Kurguvalu, nohu ja köha sümptomaatiline ravi ei too leevendust, seetõttu on vajalik arsti konsultatsioon ja tema ettekirjutuste range järgimine..

Arsti juures

Arst määrab sinusiidi tüübi (lokaliseerimine) ja vormi (krooniline või äge), kasutades siinusvedeliku laboratoorset uuringut. Pärast nakkusetekitaja määramist määrake sobiv ravi.

Haiguse alguses meenutavad sümptomid väga “nohu”, mistõttu tavaliselt ei määrata antibiootikume kohe. Antibakteriaalne ravi aktiveeritakse, kui sümptomid püsivad või progresseeruvad 7-10 päeva jooksul, hoolimata ravist.

Kui näidustatud on antibakteriaalne ravi?

Sinusiidi ägedas (viiruslikus) vormis kasutatakse tavaliselt erinevaid füsioterapeutilisi protseduure ja paikselt manustatavaid preparaate.

Ägeda vormi antibiootikumidega sinusiidi ravi alustamise põhjused võivad olla järgmised:

  • taastumisperiood pärast operatsiooni (on oht nakatuda ninaõõnes);
  • ägeda sinusiidi mädase vormi esinemine;
  • pikaajaline ravi ebaõnnestumine ja paranemise puudumine;
  • haiguse kombineeritud vorm (nii viirusliku kui ka bakteriaalse nakkusetekitajate esinemine).

Kõige sagedamini on ägeda sinusiidi põhjustajaks pneumokokk ja hemophilus bacillus, kroonilised anaeroobid. Nakkuse lokaliseerimiseks ja selle patogeenide hävitamiseks on ette nähtud antibiootikumid. Ägeda sinusiidi korral määratakse kohe ravimi šokidoos, ravikuuri kestus ei tohiks ületada 7 päeva.

Kroonilises vormis on ravi pikem. Perioodiliselt jälgib arst limaskestade mikrofloora analüüside abil antibiootikumi toimet. Vajadusel muudetakse ravimit efektiivsemaks analoogiks.

Teine antibiootikumravi eesmärk on komplikatsioonide ennetamine. Infektsiooni olemasolul kehas võivad need tüsistused olla kopsupõletiku, pleuriidi, aju abstsessi, meningiidi kujul.

Antibiootikumide vabanemise vormid

Praegu toimub antibiootikumide vabastamine:

  • tableti vorm;
  • süstimise tüüp;
  • piisad;
  • ninaspreide ja inhalatsioonide vorm.

Valitakse patsiendi jaoks kõige mugavam ravimitüüp. Tuleb meeles pidada, et bakteritsiidse toimega tilkade ja pihustite kasutamine on vasokonstriktorravimite kasutamise ajal tõhus. Antibiootikum peaks hõlpsasti limaskestale tungima ja ödeemi esinemisel on see keeruline või isegi võimatu.

Peamised antibiootikumide tüübid

Sinusiidi vastu võitlemiseks pole spetsiaalseid antibakteriaalseid aineid. Täiskasvanute sinusiidi ravis on kõige populaarsem penitsilliinide rühm (amoksitsilliin, augmentiin). Eelistatakse valikulise toimega poolsünteetilisi ravimeid. Nende abiga toimub sekkumine patogeensete taimestiku organismide moodustumisse ja bakterite paljunemine on alla surutud.

Puudustest väärib märkimist kiire eemaldamine organismist (seetõttu on neile ette nähtud ravimite võtmine 4 tunni pärast) ja mikroorganismide resistentsuse kujunemine (penitsilliinid ei inhibeeri alati bakterite kasvu tõhusalt).

Tsefalosporiinid (tseftriaksoon). See antibiootikumide klass sarnaneb penitsilliinidega, kuid lisaks on sellel mõju teistele bakteritele. Tugevuse järgi jagunevad esimese, teise ja kolmanda põlvkonna antibiootikumideks. Sinusiitiga määratakse tavaliselt esimese põlvkonna tsefalosporiinid. Sellest piisab.

Makroliidid (asitromütsiin, erütromütsiin). Neid peetakse kõige ohutumaks rühmaks. Harva põhjustavad allergilisi ilminguid. Neid kasutatakse sinusiidi ravis rasedatel ja imetavatel emadel. Määratud penitsilliinide või tsefalosporiinide allergiliste reaktsioonide esinemise korral.

Tetratsükliinid. Neid kasutatakse palju harvemini, kuna need lüüavad kogu patsiendi organismi, mitte ainult baktereid. Isegi tetratsükliini salv, mida kasutatakse ninaõõne määrimiseks, on täiskasvanutele ette nähtud ettevaatusega..

Aminoglükosiidid. Selle rühma antibiootikumid on ette nähtud peamiselt raskete põletikuliste protsesside korral ja kriitilistel juhtudel. Mürgine, on suur hulk vastunäidustusi. Võib põhjustada maksa-, neeruhaigusi, kuulmisnärvi rõhumist.

Mis tahes antibiootikume tuleb võtta rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele. Vastasel juhul väheneb antibiootikumravi tõhusus märkimisväärselt. Ravi kestus määratakse sinusiidi vormi ja raskuse järgi. Kui täiskasvanud patsiendil diagnoositakse sinusiidi äge vorm, viiakse ravi läbi mitte rohkem kui 10 päeva, kroonilise vormi ägenemiste korral - mitte rohkem kui kolm nädalat.

Vead antibiootikumiravis

Nende hulgas on vale valik:

  1. ravim;
  2. manustamisviis;
  3. annused (väiksemad kui vajalik);
  4. annustamisskeem (manustamissagedust ei järgita ja seost söögikordadega ei võeta arvesse).

Pidage meeles:

  1. allergilise reaktsiooni ilmnemisel katkestage kohe ravi.
  2. kui pikka aega pole paranemist - muutke kindlasti antibiootikumi tüüpi;
  3. ärge loobuge sinusiidi ravist, kui te pole ettenähtud kursust lõpetanud, isegi kui sümptomid kaovad;
  4. sinusiidi iseravimine on väga kahjulik ja võib teie tervisele suurt kahju põhjustada.
  5. lisaks võtke ravi ajal probiootikume. See aitab taastada soole mikrofloorat ja hõlbustab maksafunktsiooni..

Antibiootikumid sinusiidi korral

Meditsiiniekspertide artiklid

Kui paranasaalsete siinuste põletik areneb limaskesta kahjustamisel bakteritega, tuleb kompleksravis koos põletikuvastaste ja dekongestantsete ravimitega kasutada sinusiidi korral kasutatavaid antibiootikume.

Antibiootilise sinusiidi ravi

Kuid tuleb meeles pidada, et see haigus võib olla ka viiruslikku laadi ja sel juhul sinusiidi antibiootikumiravi ei teostata, kuna need ravimid ei toimi viiruste suhtes.

Asjatundjate sõnul ilmneb äge sinusiit enamasti just viiruste tõttu - ARVI või gripi komplikatsioonina. Allergilistele reaktsioonidele kalduvatel inimestel võib sinusiiti põhjustada mingi allergeen ja nõrgenenud immuunsussüsteemiga võib see haigus seeni “käivitada”. Sellistel juhtudel ei ole ka ägeda sinusiidi korral antibiootikumid täiesti vajalikud, kuid mõned arstid jätkavad nende väljakirjutamist haiguse võimaliku bakteriaalse patogeneesi eeldusel.

Põhimõtteliselt peaksid sinusiidi korral antibiootikumide kasutamise peamised näidustused põhinema bakteriaalsete patogeenide (Streptococcus, Streptococcus, Haemophilus, Peptococcus, Bacteroides jne) laboratoorselt kinnitatud esinemisel. Kuid praktikas on sageli ette nähtud antibiootikum temperatuuril + 38 ° C, kolju näoosa erinevates osades esineva erineva intensiivsusega valu ja rõhutunne ning ninast rohke mucopurulentne eritis.

Kuid see kehtib ägeda vormi kohta ja kroonilise sinusiidi ravi antibiootikumidega peaks toimuma alles pärast lisaõõnsustesse koguneva eksudaadi laboratoorset (mikrobioloogilist) uuringut.

Otolarüngoloogid peavad sinusiiti ägedaks, mis ei kesta kauem kui neli nädalat, ja kõik, mis kestab üle kaheteist nädala, diagnoositakse sinusiidi krooniliseks vormiks..

Vastunäidustused

Sinusiidiga on antibiootikumide kasutamise vastunäidustused haiguse viirusliku, allergilise ja seenhaiguse etioloogia (nagu eespool mainitud). Kuid antibakteriaalsete ravimite osas on palju tavalisi vastunäidustusi..

Seega hõlmavad penitsilliini sinusiidi (Amoksitsilliin, Augmentin jt) antibiootikumide kasutamise vastunäidustused ülitundlikkust penitsilliinide suhtes, allergilisi haigusi (sealhulgas bronhiaalastmat), monotsüütilist stenokardiat (nakkuslik mononukleoos), leukopeeniat ja lümfotsütaarset leukeemiat ning tõsist düsfunktsiooni. neeru, krooniline soolepatoloogia (koliit, enterokoliit, düsbioos), imetamine naistel.

Antibiootikumide kasutamine sinusiidi korral raseduse ajal (nagu ka teiste nakkuste korral) on äärmiselt ebasoovitav ja enamik antibakteriaalseid ravimeid on rasedatele lihtsalt vastunäidustatud, kuna on loote arengule negatiivse mõju oht. Mõningaid ravimeid, näiteks Augmentini, võib raseduse ajal kasutada ainult tiinuse teisel poolel ja ainult hädaolukorras..

Antibiootikumide kõrvaltoimed sinusiidi korral

Antibakteriaalsete ravimite üldtuntud kõrvaltoime avaldab negatiivset mõju kohustuslikule soole mikrofloorale kuni selle täieliku allasurumiseni. Lisaks võivad antibiootikumid - tapvad ja kasulikud bakterid - nõrgendada keha loomulikku immuunsust.

Samuti on märgitud antibiootikumide võimalikud kõrvaltoimed sinusiidi korral, näiteks naha allergilised reaktsioonid (naha punetus, dermatiit); maitsehäired, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus; peavalu; põõsad (kandidoos) suuõõnes; krambid, liigese- või lihasvalud; unehäired; maksaensüümide (maksa transaminaaside) aktiivsuse suurenemine; vere koostise muutus (trombotsütopeenia, leukopeenia).

Märgatavalt vähem kõrvaltoimeid on makroliidantibiootikumid. Näiteks väljenduvad Augmenini kõrvaltoimed kõhulahtisuse, peavalu, pearingluse ja limaskestade kandidoosi vormis.

Kuna antibiootikumide väljakirjutamisel on sellise teraapia soovimatute tagajärgede küsimus eriti terav, lugege arsti ettekirjutuse saamisel hoolikalt ravimi nime, kui midagi pole selge - küsige ja täpsustage. Nii et tavalise sinusiidi korral hooletuse tõttu või muul põhjusel ei määrata ühte aminoglükosiidide antibiootikumi (näiteks Gentamütsiin, Garamütsiin, Miramütsiin või Ribomütsiin). Nendel ravimitel on peaaegu kõigi bakteritüvede suhtes surmav toime, kuid neid kasutatakse ainult abstsesside, meningiidi või sepsise korral ning need võivad põhjustada maksarakkude hävimist ja kuulmislangust..

Sinusiidi antibiootikumide ladustamistingimused: valguseta kohas, temperatuuril - mitte üle + 20-25 ° C: suspensioone ja siirupeid tuleb hoida temperatuuril + 5-8 ° C (külmkapis)..

Tablettide ja kapslite kõlblikkusaeg on 24 kuud, suletud siirup - 12 kuud, valmis suspensioon - mitte rohkem kui 7 päeva.

Milliseid antibiootikume sinusiidiga juua?

Lahendus küsimusele, milliseid antibiootikume sinusiidi korral juua, on selle diagnoosi pannud arsti eesõigus. Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest võib sellel olla selliseid määratlusi nagu sinusiit, eesmine sinusiit või muud tüüpi sinusiit..

Mis tahes paranasaalsete õõnsuste põletikuga patsientide puhul on kasulik teada sinusiidi korral kasutatavate antibiootikumide nimetusi, kuna - kõigi selle farmakoloogilise rühma ravimite jaoks - bakteriaalse sinusiidi korral on nende efektiivsus erinev. Lisaks peavad arstid konkreetse antibiootikumi, eriti lastel esineva sinusiidi korral antibiootikumi väljakirjutamisel arvestama mitte ainult haiguse kulgu - ägedat, kroonilist või korduvat olemust, vaid ka konkreetse tervisele ohtliku ravimi kõrvaltoimete taset.

Sinusiidi kliinilises otolaringoloogias on kõigepealt ette nähtud antibakteriaalsed ained nagu Amoksitsilliin, Augmentin (Amoksitsilliini trihüdraat + klavulaanhape, muud kaubanimed - Amoxiclav, Amoclavin, Clavocin) ja Ampitsilliin (Ametsillin, Ampilin, Grampenil jne)..

Kui patsient ei talu penitsilliinantibiootikume, kasutatakse asrolitromütsiini makroliide (Sumamed, Zitrocin jne) või klaritromütsiini (Klacid, Clerimed, Aziklar jne). Ehkki kogenud arstid eelistavad siniidi põletiku ravimisel koos sinusitide bakteriaalse infektsiooniga esmavaliku ravimina Amoxicillin + Clavulanate (Augmentin), sest see ravim on efektiivne enamiku sinusiiti põhjustavate bakteritüüpide ja tüvede vastu.

Kõigi loetletud ravimite vabastamisvorm on erinev: süste, pulber (või graanulid) suspensiooni, tableti või kapsli valmistamiseks.

Annustamine ja manustamine: Augmentini tuleb võtta 0,5 g kolm korda päevas (söögi alguses); Asitromütsiin - 0,5 g üks kord päevas (enne sööki) kolme päeva jooksul; Klaritromütsiin - 0,5 g kaks korda päevas (igal ajal); Ampitsilliin - 0,5 g neli korda päevas (umbes 60 minutit enne sööki).

Antibiootikumide üledoos põhjustab nõrkust, iiveldust, oksendamist, väljaheiteid ja dehüdratsiooni. Sellistel juhtudel tehakse maoloputus ja võetakse aktiivsütt. Samuti on vaja suurendada vedeliku tarbimise päevast mahtu.

Tuletame meelde, et antibiootikumide annustamine lastele põhineb ravimi koguse arvutamisel kehakaalu kilogrammi kohta. Lastel on sinusiidi korral mugav kasutada antibiootikumi - Sumamedi suspensioon (10 mg / kg ühes annuses 3–5 päeva jooksul) ja asitromütsiini siirup (sarnane annus ja annus).

Antibiootikumid ninas sinusiidi korral

Haiguse bakteriaalse etioloogiaga võib nina sinusiidi korral kasutada antibiootikume.

Selliste abinõude hulka kuulub kombineeritud ninasprei Polydex, mis sisaldab kohe kahte antibiootikumi: neomütsiini (aminoglükosiidide rühmast) ja polümüksiin B. Lisaks on veel glükokortikoidi Deksametasoon ja vasokonstriktori adrenomimeetikumi fenüülefriini. Ninakanalitesse (üks kord mõlemasse ninasõõrmesse) süstitakse kolm korda päevas aerosool; 3–14-aastased lapsed - üks süst kaks korda päevas. Kohaldada võib kuni 10 päeva; vastunäidustatud glaukoomi, neerupuudulikkuse, hüpertensiooni, südameisheemia, raseduse ja imetamise ajal, samuti alla kolme aasta vanustel lastel.

Bioparoxi aerosooli toimeaine on paikne antibiootikum Fusafungin, millel on põletikuvastane toime. Ravimit kasutatakse sissehingamise teel: täiskasvanud - 2 süsti igasse ninasõõrmesse 3-4 korda päevas, lapsed alates kolmeaastasest - 1-2. Ravi maksimaalne kestus on nädal. Bioparox võib põhjustada limaskestade turset ja kuivust, naha punetust ning väikelastel - kõri lihaste spasme, õhupuudust ja asfiksiat.

Kui sinusiidi korral on vaja antibiootikume - 9 antibakteriaalset ravimit, mis aitab haigusega kiiresti toime tulla

Sinusiit ehk ninakõrvalurgete põletik areneb pikaleveninud külma, infektsiooni või allergia tagajärjel. Iga haiguse vormi jaoks valitakse individuaalne raviskeem, mis põhineb sümptomite põhjusel ja omadustel. Antibiootikumid on osa sinusiidi bakteriaalse olemuse ravist. Need on ette nähtud igasuguse raskusastmega haiguste korral ja konkreetse toimeaine valik sõltub vanusest, kliinilisest pildist. Need on kasulikud pärast operatsiooni operatsiooni ettevalmistamisel.

Sinusiidi ravi tunnused antibakteriaalsete ravimitega

Ravimi toimeaine toimib nakkuse põhjustajale, takistades selle arengut ja paljunemist. See suurendab taastumise kiirust, vähendab sümptomite raskust ja väldib mitmesuguseid tüsistusi. Antibakteriaalsed ained on ette nähtud piiratud kursusel, sõltuvalt patsiendi vanusest, kehakaalust ja heaolust. Konkreetse ravimi valimisel tuleb kõige tõhusamate komponentide valimiseks teha laboratoorsed testid.

Turul on mitu põlvkonda antibiootikume. Parim on valida tõestatud ravimvormid, mis põhinevad teadaolevatel toimeainetel. Efektiivsuse uuringuid on vähem tõenäoline, et need põhjustavad kõrvaltoimeid.

Millised haiguse vormid on ette nähtud

Määrake koos sinusiidi bakteriaalse vormiga. Need on suunatud bakterite vastu võitlemisele, ei oma mõju viirustele, allergeenidele. Ei soovitata nakkuste ennetamiseks. Neid kasutatakse sinusiidi mis tahes etapis pärast esialgset diagnoosi..

Pärast operatsiooni on ette nähtud laia toimespektriga vahendid, et vältida tüsistusi supulatsiooni, läheduses asuvate kudede nakatumise kujul. Väikestes annustes soovitatakse antibiootikume enne sinusotoomiat või punktsiooni..

Näidustused ja vastunäidustused

Kohtumise peamine näidustus on bakteriaalne vere kultuur, nina väljutamine. Kui kehas leitakse baktereid, on süsteemse või kohaliku kasutamise jaoks ette nähtud vahendid. Spetsiifilised vastunäidustused sõltuvad toimeainest. Üldised piirangud:

  • tundlikkus komponentide suhtes;
  • rasked maksa- ja neerufunktsiooni häired;
  • raske ja krooniline arütmia, bradükardia;
  • kroonilised seedetrakti haigused, seedehäired.

Ettevaatlikult määratakse need raseduse ajal, rinnaga toitmise ajal. Mõned abinõud on lastele vastunäidustatud, on vaja valida sobiv analoog.

Kui nad tegutsema hakkavad

Ravimi aktiivse toime algus sõltub nakkuse põhjustajast, antibiootikumi tekkest ja resistentsusest farmakoloogiliste ainete suhtes. Kaasaegsed ained reageerivad kehasse sisenemisel peaaegu kohe. Aktiivse faasi periood varieerub 2 kuni 24 tunnini, on oluline järgida rakendusskeemi - see võimaldab teil säilitada kasuliku efekti.

Sümptomite paranemine algab alles 24 tundi pärast ravi algust. Antibakteriaalsed ravimid ei leevenda sümptomeid, kuna nende eesmärk on patogeeni vastu võitlemine. Neist saadud tulemus koguneb; pärast ravi katkestamist jätkub kehas patogeenide passiivne hävitamine.

Patogeensed bakterid võivad arendada resistentsust (resistentsust) antibiootikumide suhtes. Sinusiidi ravis rohkem kui 7-10 päeva on vaja ravimit muuta.

Kuidas võtta antibakteriaalseid ravimeid

Antibiootikume ei soovitata iseseisvalt välja kirjutada - see võib põhjustada komplikatsiooni, kõrvaltoimete teket. Vastuvõtusoovitused:

  • võtke arsti määratud annuses vastavalt kehakaalule ja vanusele;
  • Ärge kalduge skeemist kõrvale, jooge ravimit regulaarsete intervallidega;
  • ärge suurendage annust;
  • lugege hoolikalt juhiseid, mis näitavad koostoimet teiste ravimitega;
  • keelduge ravimist, kui ilmnevad ebatüüpilised reaktsioonid.

Selliste ravimitega ravi osana soovitatakse lisaks võtta probiootikume - need vähendavad negatiivset mõju keha mikrofloorale.

Mitu päeva juua

Ravikuur antibakteriaalsete tablettide või paiksete ravimitega on piiratud 7-12 päevaga. See on tingitud asjaolust, et mikroobid võivad arendada resistentsust konkreetse antibiootikumide rühma suhtes. Infektsiooni kehas kõrvaldamiseks piisab ühest nädalast. Kui on vaja pikaajalist ravi, peate uue toimeaine valimiseks nõu pidama arstiga.

Milliseid antibiootikume saab kodus sinusiidi raviks võtta - ravimite loetelu

Apteekides on saadaval lai valik antibakteriaalseid ravimeid. Need vabastatakse kapslite, tablettide, ninasprei ja suspensioonipulbri kujul. Paiksetes preparaatides sisaldub toimeaine väiksemates annustes, efektiivsus saavutatakse otsese kontakti kaudu nakatunud piirkonnaga. Spetsiifilise antibiootikumi valik sõltub sinusiidi vanusest, kaalust ja käigust.

Asitromütsiin

Odav antibiootikumide kodumaine tootmine. Asitromütsiin kuulub makroliidide esimese põlvkonna hulka, see on efektiivne patogeensete mikroorganismide kõrgel kontsentratsioonil kehas. See on efektiivne paljude grampositiivsete bakterite vastu. Saadaval suspensioonide, tablettide ja kapslite pulbri kujul. Võib-olla laste kasutamine alates 3. eluaastast. Vastuvõtust tulenevad kõrvaltoimed on pöörduvad, harvad. Maksumus algab 86 rublast.

Asitromütsiinil põhinevaid ravimeid saab asendada tablettidega, mille kompositsioonis on erütromütsiin. Nendel antibiootikumidel on sarnased omadused, farmakoloogia..

Amoksiklav

WHO andmetel hädavajalike ravimite loendisse kantud populaarne tööriist. Efektiivsus saavutatakse amoksitsilliini (penitsilliini poolsünteetiline analoog) ja klavulaanhappe kombinatsiooni abil. Ained täiendavad üksteist, põhjustades bakterite kiire hävimise. Sellel on lai toime spekter, seda kasutatakse mis tahes raskusega sinusiidi korral. Pikaajalise kasutamise korral on soovitatav jälgida verd moodustavate organite, neerude tööd. Saadaval erinevates vormides, sobivad lastele raseduse ajal. Maksumus alates 170 rubla.

Augmentin

Amoxiclavi otsene analoog, kuid toodetakse Ühendkuningriigis. Sellel on samad omadused, farmakoloogiline toime ja vastunäidustused. Saadaval tablettide ja suspensioonide kujul annuses 156 ml kuni 1 g. Keskmine hind on 300 rubla.

Biseptol

Poola toode tablettide kujul, suspensioonid annustes 120, 240 ja 480 mg. Kompleksne antibakteriaalne ravim, sisaldab sulfametoksasooli ja trimetoprimi. Nende kombinatsiooni kasutatakse keskmise ja kõrge raskusastmega nakkusliku sinusiidi raviks. Terapeutilise toime kestus on 7 tundi, komponendid elimineeritakse organismist täielikult. Biseptol on vastunäidustatud raseduse ajal, tundlikkus sulfoonamiidide suhtes, neerupuudulikkus ja verehaigused. Ravikuur ei tohiks ületada 10 päeva. Maksumus alates 37 rubla.

Sulfametoksasooli ja trimetoprimi kombinatsioonil pole mitte ainult võimas antibakteriaalne, vaid ka farmakoloogiline toime. Kompleksse ravi korral peate hoolikalt läbi lugema märkuse, et välistada reaktsioon teiste ravimitega.

Vilprafen

Josamütsiinil põhinevad tabletid. See on laia toimespektriga antibiootikum, kuulub makroliidide rühma. See mõjutab bakterite valkude sünteesi, mille tagajärjel nende kasv on häiritud, paljunemine on pärsitud. Ravimi eelised - madal komplikatsioonide oht seedesüsteemist, efektiivsus erütromütsiini suhtes resistentsete bakterite vastu. Vilprafen sobib pikaajaliseks raviks; patogeenidel tekib harva resistentsus. Teraapia ajal ei tohiks te kunagi annust unustada - see vähendab ravimi farmakoloogilisi omadusi. Sobib lastele raseduse ja imetamise ajal. Hind algab 540 rublast.

Suprax

Saadaval tablettide kujul annuses 500 ml, suspensioon - 5 ml. Toimeaine - tsefiksiim - kuulub viimase põlvkonna tsefalosporiinide sarja. See pärsib patogeeni rakumembraani sünteesi, sobib grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite põhjustatud sinusiidi raviks. Ei soovitata alla 12-aastastele lastele, kellel on suurenenud tundlikkus penitsilliini suhtes. Kursuse kestus ei tohiks ületada 10 päeva, kroonilise neeruhaiguse korral tuleb ööpäevast annust vähendada 25%. Keskmine hind on 700 rubla.

Flemoxin Solutab

Populaarsed tabletid ja amoksitsilliini suspensioon. Ravim on välja kirjutatud peamise ravimina bakteriaalse sinusiidi raviks, samuti Augmentini analoogiks. Võib põhjustada seedeelundite, eritussüsteemi kõrvaltoimeid. On vaja rangelt järgida ravirežiimi, ettenähtud annuseid. Seda on lubatud raseduse ajal kasutada hilisemates etappides. Pikaajalise kombineeritud antibakteriaalse ravi korral võib tekkida ristresistentsus penitsilliiniravimitega. Maksumus - 250 rubla.

Imetamise ajal ravi käigus eritub amoksitsilliin piima. Imetamine tuleks lõpetada, kuna see ohustab beebi tervist ja arengut..

Tseftriaksoon

See on 3. põlvkonna tsefalosporiini antibiootikum. Sellel on lai toimespekter, pärsib mikroorganismide rakuseinte sünteesi. Aktiivne enamuse sinusiidi patogeenide vastu. Saadaval pulbri kujul intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks. Keha talub seda hästi, maksimaalne toime ilmneb 2-3 tunni pärast. Sobib sinusiidi raviks vastsündinutel, eakatel ja nõrgestatud immuunsussüsteemiga inimestel. Vajadusel tuleks loobuda imetamisest imetamise ajal. Hind alates 40 rubla.

Tsiprolet

Tabletid ja süstelahuse pulber. Toimeaine on tsiprofloksatsiin. Kolme põlvkonna fluorokinoloonide rühma antibiootikumil on võimas antibakteriaalne toime. Ravi ajal areneb patogeen harva ja aeglaselt resistentsust, mis on kasulik sinusiidi pikaajaliste vormide korral. Sellel on palju vastunäidustusi, peate hoolikalt läbi lugema juhised. Võimalik provotseerida epilepsiahooge kesknärvisüsteemi haigustega patsientidel. Cyprolet on ette nähtud ainult siis, kui analooge pole võimalik kasutada. Maksumus alates 65 rubla.

Ettevaatusabinõud ja kõrvaltoimed

Kui toimeaine on valesti valitud, võivad annustamisrežiimi ja annustamishäirete korral kõik antibiootikumid põhjustada kõrvaltoimeid. Selliste ravimite eripära on see, et need pärsivad mitte ainult patogeensete bakterite elutähtsat aktiivsust, vaid ka tapavad keha mikrofloorat. See põhjustab mitmesuguseid seedehäireid, suurendades gastriidi ja haavandite taastekke riski.

Kõrvaltoimeid võib täheldada seedetraktist, vereringesüsteemist, neerudest ja maksast. Selliste reaktsioonide minimeerimiseks peate lisaks kasutama vitamiinipreparaate, probiootikume. Kui ilmnevad ebatüüpilised sümptomid, katkestage ravi ja pöörduge arsti poole.

Üleannustamise korral peaksite jooma 1-1,5 liitrit puhast vett, võtma kõik absorbendid. Ebameeldivate tagajärgede vältimiseks helistage viivitamatult kiirabi.

Kas ma võin imetavale emale antibiootikumi viia?

Raseduse ja imetamise ajal tohib ravimit võtta ainult arsti järelevalve all. Spetsiifilise ravimi valik sõltub haiguse tõsidusest, keha individuaalsest tundlikkusest ja kestusest. Tavaliselt kasutage tõestatud tööriistu, mis kahjustavad keha minimaalselt. Kui imetamise ajal on vaja võtta antibakteriaalseid aineid, on soovitatav rinnaga toitmisest keelduda - see võib põhjustada lapse patoloogiate arengut.

Kas mul on vaja juua antibiootikumi, kui temperatuur puudub

Kõrgendatud temperatuur (hüpertermia) ei tähenda alati sinusiitiga seotud bakteriaalset infektsiooni. See on keha tüüpiline reaktsioon patoloogilistele protsessidele rakulisel tasemel. Sinusiidi korral kestab see tavaliselt ainult ägenemise ajal, seejärel normaliseerub. Juba alanud antibiootikumiravi korral ei tohiks keelduda isegi pärast taastumise algust - see võib põhjustada tüsistusi.

Mida teha, kui antibiootikumid ei aita - mida saab asendada

Ainus bakteriaalsete infektsioonide vastaste ravimite rühm on antibiootikumid. Sellise sinusiidi olemuse diagnoosimisel on oluline valida õige ravim, selle annus. Kui pärast pikaajalist kasutamist ei ole nähtavaid parandusi, peate konsulteerima arstiga, et välja kirjutada mõni teine ​​toimeaine ja uuesti diagnoosida. Ärge ravige ise ravimeid, samuti ärge kuritarvitage rahvapäraseid meetodeid, homöopaatiat, et vältida haiguse üleminekut kroonilises vormis.

Video

Videol - antibiootikumide toimemehhanism sinusiidi korral.

Sinusiidi antibakteriaalne ravi

Paljusid nakkusi ravitakse antimikroobsete ravimitega. Ratsionaalne antibiootikumravi täiskasvanute ja laste sinusiidi korral on eduka taastumise ja tõsiste komplikatsioonide ennetamise võti. Kui tõhusad ravimid on välja kirjutatud, ütleme meie artiklis.

Sinusiit on paranasaalsete siinuste põletiku tagajärg, kuid sellel on mitmeid vorme. Nende klassifikatsioonide põhjal on ette nähtud täiskasvanute ja laste sinusiidi antibiootikumid. Seda tüüpi sinusiiti eristatakse sõltuvalt põletiku lokaliseerimisest:

  • sinusiit - kõige sagedamini esinevad ninakõrvalurgete kahjustused;
  • ethmoidiit - võrerakkude põletik;
  • frontiit - eesmiste siinuste haigus;
  • sphenoidiit - sphenoidse paranasaalõõne põletik.

Kahjustuse piirkonna järgi on:

  • polüsiinusiit - mitmete siinuste põletik;
  • hemisinusitis - ühe külje paranasaalsete õõnsuste kahjustus;
  • pansinusitis - kõigi siinuste põletik korraga.

Kursuse olemuselt on sinusiit:

  • kerge - mida iseloomustavad haiguse väljendamata sümptomid);
  • keskmine aste - väljendunud kliiniline pilt);
  • raske kulg - tüsistuste esinemine osteomüeliidi, meningiidi jne kujul.
  • Krooniline.
  • Kohalik antimikroobne ravi

    Mis tahes bakteriaalse iseloomuga paranasaalsete siinuste äge põletik nõuab antibakteriaalsete ravimite kasutamist. See on tingitud raskete komplikatsioonide kiirest arengust protsessi edasijõudnute staadiumidega. Antibiootikum sinusiidi korral on ette nähtud:

    Teraapia olemust näitab ENT arst või terapeut. Sinusiidi korral on antibiootikumravi sageli keeruline. Niisiis, antibiootikumid on ette nähtud samal ajal kohalikuks ja süsteemseks kasutamiseks. Ravimite intranasaalse manustamise näidustused on järgmised:

    • äge ja krooniline sinusiit;
    • kerge raskusaste.

    Varase arstivisiidi ja sinusiidi ilmutamata kliiniku korral viiakse ravi läbi ainult intranasaalsete antibiootikumidega. Nende lai levik on tingitud minimaalsest arvust kõrvaltoimetest ja vastunäidustustest. Kohalikus kasutuses olevad toimeained tungivad süsteemsesse vereringesse väikestes kogustes. Seetõttu on nende ravimite määramine lastele, rasedatele ja imetavatele naistele lubatud..

    5 parimat enim kasutatud kohalikku antibiootikumi sinusiidi korral:

    1. Isofra pihusti. Heakskiidetud kasutamiseks imikutel. Kuni aasta vanustele lastele soovitatakse ravimit tilkhaaval kasutada. Üks süst on võrdne ühe terapeutilise annusega. Raviskeemi määrab raviarst. Isofra toime parandamiseks tilgutatakse 5 minutit enne selle kasutamist vasokonstriktori tilgad. Teraapiakursus on vähemalt 7 päeva. Pikem vastuvõtt lepitakse kokku raviarstiga.
    2. Polüdeks. Kombineeritud ravim, mis sisaldab antibiootikumi, glükokortikosteroidi hormooni ja vasokonstriktorit. Vastunäidustatud alla 2,5-aastastele lastele. Üks annus võrdub ühe ravimi süstiga. Vastuvõtmise paljusus seatakse individuaalselt. Vastuvõtu kestus kuni 10 päeva.
    3. Bioparox. See sisaldab põletikuvastaste omadustega antibiootikumi. Lubatud alates 2,5-aastasest. Annustamine täiskasvanutele: 2 süsti 4 korda päevas. Lastel 1 annus kuni 4 korda päevas. Ravikuur on 7 päeva.
    4. Furatsilin. Tõhus antimikroobne aine. Määrake see ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste pesemisel nihkemeetodil. Täiendab sageli põhiteraapiat. Lubatud esimestest elupäevadest.

    Milline järgmistest ravimitest on tõhusam, on raske öelda. Ravim tuleb valida igal juhul eraldi. Neile on ühine nende pehme ja üsna nõrk mõju..

    Süsteemse toimega ravimid

    Süsteemse toimega antibiootikumid on efektiivsemad. Paranasaalse siinusehaiguse ravis on ette nähtud süsteemsed antibiootikumid:

    Esialgu spetsialisti poole pöördudes määratakse antimikroobikumid empiiriliselt (“juhuslikult”). Sellistel juhtudel eelistatakse ravimeid, mis mõjutavad mitut tüüpi baktereid..

    Valik ravimeid

    Täiskasvanute ja laste sinusiidi korral on laia toime spektriga antibiootikumid välja kirjutatud järgmises järjestuses:

    Penitsilliini rida. Nad alustavad alati antimikroobset ravi. Manustamise kestus ägeda põletiku korral on 7-14 päeva. Infektsiooni kroonilise kulgemise korral võtab kursus kauem aega. Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mille aluseks on:

    • amoksitsilliin (Flemoxin) - lubatud lastele;
    • amoksitsilliin ja klavuloonhape (Flemoclav, Amoxiclav) - ebasoovitavad kasutamiseks alla 12-aastastel lastel.

    Makroliidid. Need on ette nähtud penitsilliini seeria ebaefektiivsuse või talumatuse tõttu. Rakendage antibiootikume, mis põhinevad:

    • klaritromütsiin (Klacid);
    • asitromütsiin (Sumamed, Azitral, Azitrox).

    Viimaste põlvkondade tsefalosporiini antibiootikumid. Määratud süstimise või suu kaudu. Need on näidustatud mõõduka ja raske polüsinuidi korral, haiguse raskete sümptomitega imikutel. Kasutage:

    • Tseftriaksoon;
    • Tsefuroksiim (zinnat);
    • Tsefiksiim (Suprax);
    • Tsefotaksiim.
  • Tetratsükliinid. Praegu suure hulga kõrvaltoimete tõttu välja kirjutatud harva. Efektiivne doksütsükliinil põhinevate sinusiidiravimite (Unidox solutab) korral.
  • Reservi antibiootikumid haiguse raskete vormide korral koos tüsistuste tekkega on:

    Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid

    Viimastel aastatel on elanikkonna sagedase ja ebamõistliku antibiootikumide kasutamise tõttu paljudel nakkustel arenenud resistentsus paljude ravimirühmade suhtes. Reservravimeid kirjutatakse sagedamini välja raske kalduvusega sinusiidi korral, eriti väikestel patsientidel. Enim välja kirjutatud antibiootikumid ja nende omadused on esitatud tabelis (tabel 1).

    Tabel 1 - süsteemsed antibiootikumid sinusiidi korral

    RavimNäidustused, annus ja kasutamise sagedusKõrvalmõjudVastunäidustused, erijuhised ja keskmine maksumus
    AmoksiklavÜle 12-aastased lapsed ja täiskasvanud.

    Kerge kuni mõõduka infektsiooni korral: 250 mg / 125 mg tablett kolm korda päevas.

    Rasketel juhtudel: 500 mg / 125 mg kolm korda või 875 mg / 125 mg kaks korda päevas.

    • Kõhulahtisus
    • Iiveldus
    • Oksendamine
    • Naha ja limaskestade kandidoos
    • Nakkuslik mononukleoos
    • Individuaalne sallimatus

    Võtke vahetult enne sööki.

    Hind alates 250 hõõruda.

    Flemoxin SolutabNäidustatud lastele esimesel eluaastal ja vanematel, täiskasvanutel.

    Üle 10-aastased lapsed ja täiskasvanud: 500–750 mg 2 korda päevas

    3-10 aastat: 375 mg kaks korda

    1-3 aastat: 250 mg 2 korda päevas

    Kuni üheaastaste laste jaoks valitakse annus, võttes arvesse kehakaalu: 30–60 mg / kg

    Düspeptilised sümptomid
    • Neerupuudulikkus
    • Allergilised reaktsioonid
    • Soolehaigus

    Vabastamisvorm - dispergeeruvad tabletid. Neile valmistatakse suspensioon..

    Hind alates 310 hõõruda.

    KlacidImikud ja täiskasvanud.

    Kuni 10 aastat: 7,5 mg / kg

    Üle 10-aastased ja täiskasvanud: 250 mg 2 korda päevas

    • Allergia
    • Iiveldus
    • Unetus
    • Peavalud

    • Rasked maksa- ja neerukahjustused
    • Ülitundlikkus ravimi suhtes

    Vastuvõetav sõltumata toidu tarbimisest. Segusse ja piimale võib lisada lapsi.

    Hind alates 350 hõõruda.

    SumamedLapsed alates 6 elukuust.

    Täiskasvanud ja lapsed pärast 12 aastat: 500 mg / päevas

    Nooremate laste jaoks valitakse annus, võttes arvesse kehakaalu:

    35–45 kg: 400 mg

    • Allergia
    • Valgustundlikkus
    • Ravimi komponentide talumatus
    • Neeru- ja maksapuudulikkus

    Kasutage tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki.

    Hind alates 190 hõõruda.

    Zinnat (Zinacef)Alates 3 kuust.

    Lapsed: 125 mg 2 korda päevas

    Täiskasvanud: 250 mg kaks korda päevas

    • Düspepsia
    • Peavalu
    Ülitundlikkus komponentide suhtes.

    Võtke pärast sööki.

    Hind alates 350 hõõruda.

    TseftriaksoonNäidatud alates 1 elupäevast.

    Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed: 1-2 g / päevas

    Kuni 2 nädala vanused vastsündinud: 20-50 mg / kg

    Alates 2 nädalast kuni: 20-75 mg / kg

    Ülitundlikkus komponentide suhtes.

    Ainult intravenoosne või intramuskulaarne manustamine. Rasedatele, imetavatele naistele ja lastele lahjendatakse ravim süsteveega. Muudel juhtudel kasutage süstimiseks lidokaiini ja vett.

    Hind alates 25 hõõruda.

    Unidox SolutabAlates 8-aastastest ja vanematest.

    8–12-aastased, kaaluga kuni 50 kg: 2 mg / kg

    Ülejäänud kogus on 200 mg päevas

    • Iiveldus
    • Oksendamine
    • Mürgine maksakahjustus
    • Rasedus
    • Maksa ja neerufunktsiooni kahjustus

    Kasutada koos toiduga.

    Hind alates 350 hõõruda.

    TavanicSeda rakendatakse alates 18 aastast.

    250-500 mg kuni 2 korda päevas

    • Düspepsia
    • Allergilised reaktsioonid
    • Kõhre kahjustus
    • Epilepsia
    • Allergia

    Võtke enne sööki või söögikordade vahel.

    Hind alates 950 hõõruda.

    Raske sinusiidi ja komplikatsioonide esinemise korral kasutatakse antibiootikumi kombinatsiooni süstimisega:

    1. Tseftriaksoon + Klacid.
    2. Tseftriaksoon + amikatsiin.

    Sageli määratakse samaaegselt kohalikke ja süsteemseid antibiootikume..

    Raviprotsessi oluline osa on patogeeni tuvastamine ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes. See võimaldab teil saavutada patsiendi kiireima paranemise..

    Kuidas hinnata ravi efektiivsust?

    Keskmine antibiootikumi manustamise kestus ägeda sinusiidi korral on 10-12 päeva. Retseptiravimi efektiivsuse hindamine viiakse läbi selle manustamise 3. päeval. Kriteeriumid on järgmised:

    1. Kehatemperatuuri normaliseerumine või langus subfebriili numbrini.
    2. Subjektiivne täiustamine.
    3. Positiivne dünaamika üldise kontrolli ajal.
    4. Spetsiifilise lõhnaga mädase eritise vähendamine koos sinusiidiga.

    Kui positiivset suundumust pole, siis asendatakse originaalravim teisega. 3 päeva pärast viiakse läbi ka kontroll. Ravi ajal on kiireloomuline konsulteerida arstiga järgmistes olukordades:

    • palavik pärast kehatemperatuuri normaliseerumist;
    • neuroloogilised sümptomid (krambid, tugevad peavalud koos oksendamisega, nägemiskahjustus);
    • allergiline reaktsioon;
    • terava valu ilmnemine paranasaalsete siinuste piirkonda vajutamisel (kaudselt võib see näidata osteomüeliidi arengut - luude pehmenemist).

    Enamikku sinusiidiga patsiente ravitakse ambulatoorselt. Sel juhul on oluline järgida ettenähtud ravirežiimi. Sinusiidi antibiootikumravi on kohustuslik. Efektiivse ravi algoritmi valib raviarst. Kodus, kasutades traditsioonilist meditsiini, on sinusiiti väga raske ravida. See viib ainult protsessi unarusse jätmiseni ja tõsiste tagajärgedeni..

    Loe Nohu Lastel

    Valge tatt lapsel ja täiskasvanul
    Põletikulise või nakkusliku iseloomuga ENT-haigustega lastel ja täiskasvanutel kaasneb sellise sümptomi ilmnemine nagu valge tatt - paks läbipaistmatu eritis ninast. Ravi on ette nähtud vastavalt diagnoosile, see on kompleksne ravimteraapia koos füsioterapeutiliste protseduuride ja looduslike ravimtaimede kasutamisega.
    Rhinofarüngiit
    Rinofarüngiit on põletik, mis moodustub nina limaskesta ja neelu piirkonnas. See haigus on kohe sarnane kahe sarnase haigusega, mis on selles piirkonnas koondunud, nimelt farüngiidi ja riniidiga.
    Fenüülefriini tilgad ninas lapsele on parim ravim
    Vabanemise "fenüülefriin" koostis ja vormNinatilkade aktiivne komponent on alfa-adrenergiline agonist, mis on loodud kunstlikult.Ainet, millel on mitu nimetust, millest üks on fenüülefriin, on saadaval lõhnatu valge pulbri kujul, kuid kollaka varjundiga.